유방암

병태생리 및 분자 아형 분류: 유방암은 유관(Milk duct)과 소엽(Lobule)의 상피세포에서 발생하는 악성 종양이다. 에스트로겐 수용체(ER), 프로게스테론 수용체(PR), 인간 표피성장인자 수용체 2(HER2), Ki-67 증식 지수를 기준으로 크게 네 가지 분자 아형으로 분류된다:

호르몬수용체 양성(Luminal A/B): 항호르몬 요법 및 CDK4/6 억제제 반응군

HER2 양성: Trastuzumab/Pertuzumab 기반 표적치료 필수군

삼중음성(TNBC): 호르몬/HER2 음성으로 선행 항암화학면역요법 필수군

국내외 역학 통계:

국내 여성 암 발생 1위로 연간 약 3만 명 이상이 진단받으며, 조기 검진 활성화로 0~2기 조기 유방암 비중이 80% 이상을 차지한다.

5년 상대 생존율은 약 93.8%로 암 치료 성적이 매우 우수하지만, 원격 전이(4기) 시에는 장기 항암 치료가 요구되며, 젊은 여성에서 호발하는 특성상 유방의 미용적 형태 보존과 수술 후 삶의 질(신체 이미지, 임신·출산) 관리가 결정적 가치를 갖는다.

무통성 종괴 및 미세석회화: 유방암의 가장 흔한 징후는 통증 없는 딱딱한 멍울의 촉지이다. 이 외에도 유두 분비물(혈성), 유두 함몰, 피부 귤껍질 양상 변화, 겨드랑이 림프절 결절 등이 관찰될 수 있다. 국가검진 유방촬영술에서 흔히 발견되는 '군집성 미세석회화'는 조기 상피내암(DCIS)의 주요 징후로 정밀 검사가 필수적이다.

유방 상실에 대한 신체적·심리적 충격: 단순 암 절제에만 치중할 경우 유방 비대칭, 피부 결손, 유두 소실로 인해 극심한 우울감과 상실감을 경험하게 된다. 따라서 암의 종양학적 안전성을 완벽히 확보하면서도 본래의 가슴 형태를 복원하는 종양성형술(Oncoplastic Surgery)의 조기 적용이 필수적이다.

3차/2차 상급 진료 진입의 골든타임: 유방 영상 판독상 BI-RADS 4~5등급의 악성 의심 병변 확인, 조직검사상 비정형 증식증 또는 침윤암 진단 시, 불필요한 전절제를 피하고 [선행항암 후 보존술] 또는 [즉시 유방재건술]을 동시에 설계할 수 있는 다학제 센터로 즉시 진입해야 한다.

디지털 유방촬영술(Mammography) 및 조영증강 3.0T 유방 MRI:

미세석회화 분포 파악 및 유방 전용 MRI를 통해 다발성 병변(Multicentricity), 반대측 유방 잠재 병변, 흉근 침윤 여부를 1mm 단위로 정밀 판독

초음파 유도하 총생검(Core Needle Biopsy) 및 입체정위 진공보조생검:

만져지지 않는 미세 결절과 석회화 병변을 정밀 표적화하여 조직을 획득하고, 수술 전 호르몬 수용체 및 HER2 발현도를 완전 확정

다유전자 정보 분석(Multigene Assay):

호르몬 양성 조기 유방암 환자에서 온코타입DX(Oncotype DX) 또는 맘마프린트(MammaPrint) 검사를 시행하여 항암화학요법 생략 가능 여부 및 10년 원격 재발 위험도를 객관적으로 산출

감시림프절 방사선·형광 이중 탐색(Dual Tracing System):

수술 중 테크네슘(Tc-99m) 방사성 동위원소와 ICG 형광 조영제를 병용 투여하여 암세포가 가장 먼저 도달하는 림프절을 99% 이상의 민감도로 탐색

1단계: 영상·조직 확진 및 분자 아형 정밀 분류 (Day 1 ~ Day 5)

유방초음파 총생검, 유방 MRI, 전신 전이 평가(PET-CT/흉복부 CT)를 통해 서브타입 및 병기 확정.

2단계: 다학제 유방종양위원회 맞춤 치료 설계 (Day 5 ~ Day 7)

종양이 크거나 HER2 양성/삼중음성암인 경우: [선행항암치료(Neoadjuvant Systemic Therapy) 3~6개월] ➔ [종양 축소 후 유방보존술].

조기 호르몬 양성암: [즉각적인 수술 및 동시 재건술] 결정.

3단계: 정밀 수술 및 원팀 유방재건 (Week 2 ~ Week 3)

보존술군: 종양 절제와 동시에 주변 자가 유방 조직을 재배치하는 종양성형술(Oncoplasty) 시행.

전절제군: 유두-피부 보존 유방전절제술(NSM) 직후 성형외과 팀이 투입되어 자가 복부조직(DIEP 피판술) 또는 보형물+ADM을 이용한 즉시 재건술 동시 완결.

4단계: 보조요법 완주 및 장기 생존자 케어 (Week 4 ~)

유방보존술 환자 대상 방사선치료(3~5주) 진행(좌측 유방암의 경우 심장 보호 호흡동조 DIBH 기법 적용).

아형에 따른 항호르몬제(5~10년 복용), 표적치료제(1년), CDK4/6 억제제 투여 및 림프부종 예방 재활 지속.