폐암

병태생리 및 임상 분류: 폐암은 기관지 및 폐포의 상피세포에서 발생하는 악성 종양으로, 조직형에 따라 비소세포폐암(약 80~85%)과 소세포폐암(약 15~20%)으로 대별된다. 비소세포폐암은 다시 선암, 편평상피세포암, 대세포암으로 세분화되며 각 아형에 따라 수술적 절제 기준과 전신 약물 반응성이 명확히 구분된다.

국내외 역학 통계:

국내 암 사망 원인 1위(전체 암 사망의 약 22%)를 차지하며, 5년 상대 생존율은 조기 발견 기술의 발전에 힘입어 과거 대비 상승했으나 국소 진행 및 원격 전이 단계에서는 여전히 10~20%대로 급감한다.

비흡연자 폐암 비율이 전체의 30%를 상회하며, 특히 동아시아 여성 선암 환자의 50% 이상에서 EGFR 유전자 돌연변이가 관찰되어 조직 생검과 병행한 분자 유전학적 진단이 필수 표준으로 자리 잡았다.

무증상 및 초기 비특이성: 폐 실질 내부에는 통각 신경이 분포하지 않아 조기 단계에서는 무증상인 경우가 대부분이다. 3주 이상 지속되는 기침, 혈담, 호흡곤란, 흉통이 발현되었을 때는 이미 종양이 기관지를 침범했거나 흉벽/흉막으로 파급되었을 가능성이 높다.

조기 결절 판정의 딜레마: 건강검진 흉부 CT에서 흔히 발견되는 간유리음영(GGN) 및 부분 고형 결절은 양성 염증성 병변과의 감별이 까다로우며, 불필요한 과잉 절제를 피하면서도 침윤성 선암으로의 진행 시점을 포착하는 정밀 영상 모니터링이 요구된다.

3차/2차 상급 진료 진입의 골든타임: 악성 의심 결절의 크기 증가, 종격동 림프절 종대 확인, 혹은 객혈 발생 시 지체 없이 림프절 병기 판정(EBUS)과 수술 가능 여부를 결정하는 다학제 상급 진료로 진입해야 한다.

형태학적 및 대사 영상 진단:

저선량 흉부 CT(LDCT) 및 조영증강 흉부 다절편 CT(3D 재구성)를 통한 종양의 위치, 폐 분절 구조, 혈관 주행 파악

양전자방출단층촬영(PET-CT) 및 뇌 조영증강 MRI를 통한 원격 전이 배제 및 대사 활성도 평가

최소침습 조직학적 병기 판정:

초음파 기관지내시경(EBUS-TBNA): 종격동 및 폐문부 림프절을 초음파로 실시간 확인하며 침생검을 시행, 불필요한 시험적 개흉술 없이 N병기(N2/N3)를 정확히 판정

전자기유도 내비게이션 기관지내시경(ENB): 말초 부위 미세 결절에 안전하게 접근하는 네비게이션 생검

분자 병리 및 유전체 평가:

차세대 염기서열 분석(NGS)을 통해 EGFR, ALK, ROS1, BRAF, MET, RET, KRAS 변이 및 PD-L1 발현율을 전수 동시 스크리닝

심폐 기능 보존 평가:

전신마취 수술 전 폐기능검사(PFT), 일산화탄소 확산능(DLCO), 정량적 폐관류 스캔을 시행하여 폐엽 절제 후 예측 폐기능(ppoFEV1)을 정밀 산출

1단계: 확진 및 정확한 병기 판정 (Day 1 ~ Day 5)

고해상도 CT 및 PET-CT 시행 후 EBUS-TBNA를 통해 림프절 침범 여부 및 조직형 확정, NGS 유전자 검사 접수.

2단계: 다학제 종양위원회 치료 전략 확정 (Day 5 ~ Day 7)

흉부외과, 호흡기내과, 종양내과, 방사선종양학과 합동 회의를 통해 [선행 항암화학방사선요법 후 수술], [즉각적 최소침습 절제술], [근치적 항암방사선 병용] 중 최적 경로 결정.

3단계: 정밀 수술 및 급성기 입원 치료 (Week 2 ~ Week 3)

단일공 흉강경(VATS) 또는 다빈치 SP 로봇을 이용한 폐엽절제술(Lobectomy) 또는 폐기능 보존형 폐구역절제술(Segmentectomy) 및 완전 종격동 림프절 곽청술 시행. 흉관 거치 후 조기 보행 프로토콜 가동.

4단계: 병리 기반 보조요법 및 장기 추적 (Week 4 ~)

최종 수술 병리 결과에 따른 표적치료제/면역항암제 보조요법 개시, 정기적 저선량 CT 기반 국소 재발 및 원격 전이 모니터링.