肺がん

病態生理および臨床分類： 肺癌は気管支および肺胞の上皮細胞に発生する悪性腫瘍で、組織型によって非小細胞肺癌（約80～85%）と小細胞肺癌（約15～20%）に大別される。非小細胞肺癌はさらに腺癌、扁平上皮癌、大細胞癌に細分され、それぞれの亜型に応じて手術的切除基準と全身薬物反応性が明確に区別される。

国内外の疫学統計:

国内におけるがん死亡原因第1位(全がん死亡の約22%)を占め、5年相対生存率は早期発見技術の進歩により過去より上昇したが、局所進行および遠隔転移段階では依然として10〜20%台に急減する。

非喫煙者の肺癌比率は全体の30％を上回り、特に東アジア女性の腺癌患者の50％以上でEGFR遺伝子変異が観察されており、組織生検と並行した分子遺伝学的診断が必須標準として確立されている。

無症状および初期の非特異的症状： 肺実質内部には痛覚神経が分布していないため、早期段階では無症状であることがほとんどである。3週間以上続く咳、血痰、呼吸困難、胸痛が現れた場合には、すでに腫瘍が気管支に浸潤しているか、胸壁/胸膜に波及している可能性が高い。

早期結節判定のジレンマ: 健康診断胸部CTでよく見つかるすりガラス陰影(GGN)および部分的固形結節は、良性炎症性病変との鑑別が難しく、不要な過剰切除を避けつつ、浸潤性腺癌への進行時期を捉える精密画像モニタリングが求められる。

3次/2次上級医療への進入のゴールデンタイム: 悪性疑い結節のサイズ増加、縦隔リンパ節腫大の確認、または喀血発生時には、遅滞なくリンパ節病期判定（EBUS）と手術可能性を決定する多職種上級診療に進入する必要がある。

形態学的および代謝画像診断:

低線量胸部CT（LDCT）および造影増強胸部多断面CT（3D再構成）による腫瘍の位置、肺区域構造、血管走行把握

陽電子放射断層撮影（PET-CT）および脳造影増強MRIによる遠隔転移除外と代謝活性評価

最小侵襲組織学的病期判定:

超音波気管支内視鏡(EBUS-TBNA): 縦隔および肺門部リンパ節を超音波でリアルタイム確認しながら針生検を実施、不要な試験的開胸術なしでN病期(N2/N3)を正確に判定

電磁誘導ナビゲーション気管支内視鏡（ENB）: 末梢部位微細結節への安全なアクセスのためのナビゲーション生検

分子病理およびゲノム評価：

次世代シーケンシング(NGS)を通じてEGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、RET、KRAS変異およびPD-L1発現率を全数同時スクリーニング

心肺機能保全評価:

全身麻酔手術前の肺機能検査（PFT）、一酸化炭素拡散能（DLCO）、定量的肺灌流スキャンを実施し、肺葉切除後の予測肺機能（ppoFEV1）を精密算出

ステップ1: 確定診断および正確な病期判定 (Day 1 ~ Day 5)

高解像度CTおよびPET-CT実施後、EBUS-TBNAによりリンパ節浸潤の有無および組織型を確定、NGS遺伝子検査を受付。

ステップ2: 多学際腫瘍委員会による治療戦略の確定 (Day 5 ~ Day 7)

胸部外科、呼吸器内科、腫瘍内科、放射線腫瘍学科合同会議を通じて[先行化学放射線療法後の手術]、[即時最小侵襲切除術]、[根治的化学放射線併用療法]の中で最適経路を決定。

ステップ3: 精密手術および急性期入院治療 (Week 2 ~ Week 3)

単孔胸腔鏡（VATS）またはダヴィンチSPロボットによる肺葉切除術（Lobectomy）または肺機能温存型肺区域切除術（Segmentectomy）および完全縦隔リンパ節郭清術を実施。胸管留置後、早期歩行プロトコルを開始。

ステップ4: 病理に基づく補助療法および長期追跡 (Week 4 ~)

最終手術病理結果に応じた標的治療薬/免疫チェックポイント阻害薬補助療法開始、定期的な低線量CTに基づく局所再発および遠隔転移モニタリング。