위암

병태생리 및 임상 분류: 위암은 위 점막의 선세포에서 기원하는 선암(Adenocarcinoma)이 95% 이상을 차지한다. 암세포가 점막층과 점막하층에 국한된 경우를 '조기 위암(EGC)', 고유근육층 이상을 침범한 경우를 '진행성 위암(AGC)'으로 분류한다. 조직학적 특성에 따라 장형(Intestinal type, 고령·남성 호발, 분화도 양호)과 미만형(Diffuse type, 젊은 층·여성 호발, 침윤성 증식 경향)으로 나뉜다.

국내외 역학 통계:

한국은 위암 발생률이 세계 최상위권이나, 국가암검진 사업의 활성화로 조기 발견율이 75%를 상회하며 5년 상대 생존율은 77% 이상으로 세계 최고 수준의 치료 성적을 유지하고 있다.

조기 위암(I기)의 경우 5년 생존율이 95% 이상에 달하지만, 3기 이상 진행성 위암이나 원격 전이(4기)의 경우 재발률이 급격히 증가하므로 근치적 수술과 전신 다학제 항암 치료의 정밀 결합이 필수적이다.

초기 무증상과 일반 위염 혼동: 조기 위암 환자의 80% 이상은 특이 증상이 없으며, 경미한 속쓰림, 소화불량, 더부룩함 등 흔한 기능성 위장장애 증상과 유사하여 자가 약물 복용으로 치료 시기를 놓치기 쉽다.

체중 감소와 연하 곤란: 진행성 위암으로 악화 시 식욕 부진, 원인 불명의 급격한 체중 감소, 빈혈(흑색변), 유문부 폐색으로 인한 구토, 분문부 종양으로 인한 연하 곤란(삼킴 장애)이 나타난다.

3차/2차 상급 진료 진입의 골든타임: 내시경 검사에서 궤양형 병변의 악성 의심 소견이 확인되거나, 조직검사상 장상피화생 동반 이형성증(Dysplasia) 및 조기 선암 판정 시, 림프절 전이 가능성을 평가하고 [내시경 절제]와 [수술적 절제]의 경계를 정밀 판별할 수 있는 상급 의료기관으로 즉시 진입해야 한다.

고해상도 확대 내시경 및 내시경초음파(EUS):

NBI(협대역 영상) 확대 내시경을 통해 미세 점막 혈관 패턴을 관찰하여 종양의 수평 경계를 정확히 마킹

EUS를 통해 침윤 깊이(T병기: 점막층 vs 점막하층 침범 여부)와 위벽 주변 국소 림프절 종대(N병기)를 0.1mm 단위로 감별

3D 복부 다절편 CT(3D Abdominal CT):

위암 병기 판정의 표준 검사로 위벽 침범 정도, 림프절 전이, 간 전이 및 복막 파종 여부를 평가하며, 3차원 혈관 재구성을 통해 환자 고유의 동맥·정맥 주행 경로를 파악하여 안전한 수술 계획 수립

분자 유전체 및 바이오마커 분석:

면역조직화학염색(IHC) 및 FISH 검사를 통한 HER2 과발현 확인(표적치료제 Trastuzumab 적용 결정)

CLDN18.2(클라우딘 18.2) 발현율 및 PD-L1 CPS(Combined Positive Score) 측정, MSI-H/dMMR 유전자 검사로 3~4기 면역·표적 치료 반응성 평가

1단계: 내시경 확진 및 병기 정밀 판정 (Day 1 ~ Day 5)

고해상도 내시경, EUS, 3D 복부 CT를 통해 [절제 가능 여부]와 [림프절 전이 위험도]를 평가.

2단계: 다학제 치료 전략 수립 (Day 5 ~ Day 7)

점막 내 국한된 조기암은 소화기내과 [ESD 시술] 결정.

점막하 침윤 의심 및 진행성 위암은 위장관외과 [복강경·로봇 수술], 국소 진행암은 종양내과 [선행 항암화학요법] 결정.

3단계: 정밀 수술 및 입원 치료 (Week 2 ~ Week 3)

ESD(시술 시간 약 1시간, 2박 3일 입원) 또는 복강경/로봇 위절제술 및 D2 림프절 절제술 시행.

조기 보행 및 단계적 식이 진행(유동식 ➔ 연식), 영양집중지원팀(NST)의 식이 코칭.

4단계: 병리 확정 및 맞춤 보조요법·장기 추적 (Week 4 ~)

병리 검사상 절제연 안전성 및 림프절 전이 개수에 따라 경구용 항암제(S-1) 또는 복합 정맥항암치료(XELOX 등) 보조요법 개시.

5년간 정기 CT 및 내시경 추적 검사를 통한 잔존 위암 및 재발 모니터링.