간암

병태생리 및 임상 분류: 간암은 원발성 간암과 전이성 간암으로 구분되며, 원발성 간암의 75~85%는 간세포에서 발생하는 간세포암(HCC), 10~15%는 담관 상피세포에서 기원하는 간내담관암(iCCA)이다. 간세포암의 80% 이상은 B형·C형 간염 바이러스 감염이나 알코올, 대사이상 관련 지방간염(MASH)에 의한 만성 간질환 및 간경변증을 바탕으로 단계적으로 악성화된다.

국내외 역학 통계:

국내 암 발생 7위 수준이나, 사망률은 폐암에 이어 전체 2위(40~50대 중장년층에서는 1위)를 차지한다.

조기 발견 시 5년 생존율은 70%를 상회하나, 문맥 침윤이나 원격 전이가 동반된 진행성 간암의 경우 생존율이 급감하므로 고위험군(만성 간염, 간경변증 환자)에 대한 정기 초음파 및 혈청 AFP/PIVKA-II 감시검사가 필수적이다.

'침묵의 장기' 특유의 무증상: 간 실질 내부에는 신경이 없어 조기 단계에서는 피로감, 식욕부진 외에 자각 증상이 거의 없다. 황달, 복수, 하지 부종, 우상복부 둔통, 체중 감소, 간비대가 관찰될 때는 이미 종양이 상당 크기로 진행되었거나 기저 간기능이 비대상성(Decompensated)으로 악화된 상태이다.

종양과 간기능의 이중 질환 딜레마: 간암 환자는 암 자체뿐만 아니라 간경변증으로 인한 간기능 저하(복수, 정맥류 출혈, 간성혼수)를 동시에 치료해야 한다. 아무리 작은 종양이라도 간기능이 저하되어 있으면 간절제가 불가능하며, 간이식이나 최소침습 국소 치료를 전략적으로 선택해야 한다.

3차/2차 상급 진료 진입의 골든타임: 정기 감시검사에서 새로운 결절이 관찰되거나 혈청 종양표지자(AFP, PIVKA-II)의 급격한 상승, 급성 간부전 징후 확인 시 즉시 정밀 간 MRI와 인터벤션·외과·이식팀이 가동되는 상급 의료기관으로 진입해야 한다.

간 특화 조영 증강 MRI(Gd-EOB-DTPA / Primovist MRI):

간세포 특이 조영제를 사용하여 동맥기 조기 조영증강(Wash-in)과 문맥·지연기 조영제 씻김(Wash-out), 간담도기 저신호 결손을 통해 조직검사 없이도 1cm 미만 조기 간암을 95% 이상의 정확도로 확진

4차원 다절편 복부 CT 및 3D 수술 전 해부학적 재구성:

간동맥, 문맥, 간정맥의 주행과 종양의 공간적 관계를 입체 분석하고, 절제 후 잔여 간 용적(Future Liver Remnant, FLR)을 컴퓨터 단층 시뮬레이션으로 정밀 계산

간기능 및 문맥압 항진증 정밀 평가:

Child-Pugh 분류 및 MELD 점수 산출

인도시아닌 그린 15분 정체율(ICG R15 Test)을 통한 간세포 잔여 배설 기능 평가

간섬유화 스캔(FibroScan) 및 간정맥압력차(HVPG) 측정을 통한 문맥압 항진증 정밀 측정

1단계: 확진 및 간기능 병기 판정 (Day 1 ~ Day 3)

Primovist MRI, 복부 CT, 혈청 AFP/PIVKA-II 검사 및 ICG R15 테스트를 병행하여 BCLC(바르셀로나 간암 병기) 및 간기능 평가.

2단계: 다학제 간암·간이식 위원회 전략 수립 (Day 3 ~ Day 5)

단일 결절 & 잔여 간기능 양호: [복강경·로봇 근치적 간절제술] 또는 [고주파열치료(RFA)].

다발성 결절 or 간경변 동반 심각: 밀라노 척도(Milan Criteria) 충족 시 [생체/뇌사자 간이식] 우선 고려.

중간 병기(다발성, 혈관 미침범): [경동맥화학색전술(TACE)] 또는 [방사선색전술(TARE)].

진행 병기(문맥 침윤, 림프절/원격 전이): [전신 면역·표적 병용요법] + [방사선/HAIC 복합 요법].

3단계: 정밀 시술 및 근치적 수술 (Week 1 ~ Week 2)

복강경 간절제술 또는 고난도 생체 간이식 수술 시행. TACE/RFA 시행 환자는 당일 시술 후 1~2일 내 안정 퇴원.

4단계: 재발 방지 및 간기능 보존 장기 추적 (Week 3 ~)

수술/시술 후 2~3개월 간격으로 동적 CT/MRI 및 종양표지자 추적. 기저 B형/C형 간염 항바이러스제 지속 투여를 통한 간암 재발 억제.