심장판막·구조적 심장질환

심장판막질환은 판막이 좁아지거나 새어 심장 압력·용적 부담을 높이는 질환이며, 구조적 심장질환은 중격결손·좌심방이·인공판막 이상 등 해부학적 문제를 포함한다. 고령·노쇠·다질환 환자가 늘면서 수술과 경피적 중재 중 하나를 일률적으로 선택하기보다, 하트팀이 기대수명·판막 내구성·재시술 가능성까지 포함한 평생 치료전략을 세우는 것이 표준이다.

운동 시 숨참, 흉통, 실신, 부종, 두근거림·운동능력 저하가 주요 진입점이다. 심한 호흡곤란·저혈압·급성 폐부종·흉통·실신은 응급평가가 필요하다. 무증상이라도 중증 판막질환, 좌심실 기능저하, 폐고혈압, 빠른 진행, 감염성 심내막염·인공판막 혈전·판막주위누출이 의심되면 판막센터로 의뢰한다.

경흉부·경식도 2D/3D 심초음파로 판막 해부학과 협착·역류 중증도, 심실·심방·폐동맥압을 평가한다. 심장 CT는 TAVI 판막륜·관상동맥 높이·접근혈관과 석회화를, MRI는 역류량·심근·우심실을 정량화한다. 심도자·관상동맥조영, 운동·부하검사, 감염 혈액배양, 노쇠·인지·신장·치과·마취 위험을 통합한다.

1단계: 정밀 영상·중증도 확정 → 판막 기전, 증상, 심실·폐동맥압과 동반질환을 확인한다.

2단계: 하트팀 공동결정 → 수술위험·연령·수명·해부학·환자 선호에 따라 감시, 성형·치환수술, TAVI·TEER·기구폐쇄를 정한다.

3단계: 수술·중재와 급성기 관리 → 영상·마취·체외순환·응급개흉 백업 아래 치료하고 출혈·뇌졸중·전도장애·신장손상을 관리한다.

4단계: 평생 판막관리 → 심초음파, 항응고·항혈전, 심내막염 예방, 심장재활과 인공판막 기능·재중재 시점을 추적한다.