부정맥

부정맥은 심장 전기신호의 생성·전달 이상으로 맥박이 지나치게 빠르거나 느리거나 불규칙해지는 질환군이다. 심방세동은 뇌졸중과 심부전을, 심실빈맥·심실세동은 돌연사를, 서맥은 실신·저관류를 일으킬 수 있다. 2024 ESC 지침은 위험인자와 동반질환 관리, 항응고를 통한 뇌졸중 예방, 환자 맞춤 율동·심박수 조절과 반복 재평가를 통합하도록 권고한다.

두근거림, 불규칙한 맥박, 어지럼·실신, 흉통·호흡곤란·운동능력 저하가 진입점이다. 지속성 흉통, 실신과 저혈압, 심한 호흡곤란, 의식소실, 심실빈맥·기기 충격 반복은 응급평가가 필요하다. 무증상 심방세동도 뇌졸중 위험평가가 필요하며, 원인불명 실신·가족력 돌연사는 장기 리듬감시와 유전성 부정맥 평가 대상으로 본다.

12유도 심전도, 홀터·패치·사건기록기·삽입형 기록기와 운동·기립경사검사를 선택한다. 심초음파·CT·MRI로 구조적 심질환과 절제 해부학을 평가하고 혈액검사로 전해질·갑상선·장기기능을 확인한다. 침습적 전기생리검사와 3D 전기해부학 매핑으로 회로·발생점을 규명하며, 심방세동은 혈전·뇌졸중·출혈·수면무호흡·비만·혈압을 함께 평가한다.

1단계: 리듬 확진·위험분류 → 서맥·상심실성·심방세동·심실성 부정맥과 뇌졸중·돌연사 위험을 구분한다.

2단계: 통합 치료계획 → 동반질환·항응고, 심박수·율동조절, 도자절제·기기·수술 선택을 결정한다.

3단계: 전기생리·기기 치료 → 3D 매핑 기반 고주파·냉각풍선·펄스장 절제 또는 심박동기·ICD·CRT를 시행한다.

4단계: 장기 리듬·뇌졸중 관리 → 재발·부담, 항응고 안전성, 기기·전극·배터리와 위험인자를 반복 평가한다.