염증성 장질환

염증성 장질환은 면역계·유전·미생물·환경 요인이 상호작용해 장에 만성 재발성 염증을 일으키는 질환군이며 대표적으로 크론병과 궤양성 대장염이 있다. 크론병은 입에서 항문까지 전층성·구역성 병변과 협착·누공을 만들 수 있고, 궤양성 대장염은 직장에서 연속적으로 대장 점막을 침범한다. 국내 2010~2018년 전국 자료에서 연평균 발생률은 크론병 10만 인년당 3.11명, 궤양성 대장염 6.74명이었으며 유병은 지속 증가했다. 기관 비교는 환자수 순위가 아니라 전담팀·객관적 모니터링·고도치료와 복잡 합병증 대응 역량으로 수행한다.

4주 이상 지속되는 설사·혈변·복통, 야간 배변, 체중감소·발열·빈혈, 항문통증·배농·누공, 소아 성장저하가 주요 진입점이다. 감염성 장염·장결핵·베체트·약물성/허혈성 장염을 먼저 감별해야 하며 증상만 좋아져도 장 염증은 남을 수 있다. 심한 혈변과 빈맥·발열·빈혈, 복부팽만·압통, 구토·장폐색, 농양·패혈증, 급격한 체중감소는 급성 중증 궤양성 대장염 또는 천공·독성거대결장·복잡 크론병 가능성이 있어 즉시 3차병원 입원·외과 협진이 필요하다.

혈액검사(CBC, CRP, 철·알부민·간신장), 대변 배양/감염검사와 분변 칼프로텍틴, 회장말단을 포함한 대장내시경과 다부위 조직검사를 기본으로 한다. 소장 크론병은 MR/CT enterography, 장초음파, 필요 시 캡슐·풍선소장내시경으로 범위·협착·관통병변을 평가하고, 항문주위 질환은 골반 MRI·마취하검사와 외과 평가를 병행한다. 치료 전 결핵·B/C형간염·예방접종·임신계획을 확인하며 추적은 증상·바이오마커와 내시경/영상의 불일치를 함께 판단한다.

1단계: 확진·표현형·위험도 판정 → 감염·장결핵을 배제하고 내시경·조직·단면영상으로 범위, 협착/관통/항문주위 표현형과 영양·성장을 기록한다.

2단계: 유도치료와 목표 설정 → 질환·중증도에 따라 5-ASA, 스테로이드, 영양치료, 면역조절제, 생물학제제 또는 소분자를 선택하고 임상·CRP·칼프로텍틴 목표와 재평가 시점을 정한다.

3단계: 객관적 관해 확인·복잡병변 치료 → 내시경/장초음파/MR로 치유를 확인하고, 저노출·면역원성·기전 실패를 구분해 최적화/전환하며 협착·누공·농양은 내시경·중재영상·외과로 치료한다.

4단계: 장기 유지·감시·재활 → 스테로이드 없는 관해, 성장·영양·삶의 질, 감염/암 안전성과 이형성 감시를 추적하고 수술 후 재발예방 및 소아–성인 이행을 관리한다.