중증 간질환·간경변

간경변은 만성 손상으로 간의 정상 구조가 광범위한 섬유화와 재생결절로 바뀌어 문맥압이 상승하고 합성·해독 기능이 떨어진 상태다. 복수, 정맥류 출혈, 간성뇌증 또는 황달이 생기면 비대상성 간경변으로 전환한다. 국내 지침은 정맥류 출혈이 여전히 높은 단기 사망 위험을 갖고 간성뇌증도 비대상성 환자에서 흔하다고 설명한다. 따라서 전문의료의 핵심은 원인치료만이 아니라 합병증을 예방·조기 발견하고 첫 비대상성 사건부터 중재·중환자·간이식 경로를 지연 없이 연결하는 것이다.

복부팽만·다리부종, 황달·소양감, 멍·출혈, 체중/근육 감소, 수면역전·집중력 저하, 반복 감염과 신기능 악화가 진입점이다. 토혈·흑변, 의식변화, 발열을 동반한 복수, 저혈압·소변감소, 급격한 황달/INR 상승은 정맥류 출혈·SBP·간신증후군·급성 간부전 가능성이 있어 즉시 응급실과 간 전문팀으로 전환한다. 첫 복수·출혈·뇌증·황달 이후에는 안정화와 동시에 이식 가능성을 평가해야 한다.

원인별 바이러스·알코올·대사·자가면역/담즙정체·혈관 검사를 시행하고 CBC, 간·신장기능, 나트륨, INR·알부민·빌리루빈으로 Child-Pugh와 MELD를 산출한다. 초음파·도플러, CT/MRI, 탄성도와 혈소판으로 간 형태·문맥혈류·비장·복수·측부혈관과 간암을 평가한다. 내시경으로 정맥류 위험을 확인하고 새로 입원한 복수는 진단천자·세포수/배양/알부민을 시행한다. 영양·근육량·허약, 뇌증, 신장·심폐기능, 감염·사회적 지지를 이식평가와 함께 기록한다.

1단계: 원인·보상상태·문맥고혈압 판정 → 원인치료와 금주, 비침습 문맥고혈압 평가, 정맥류·간암 감시와 영양/백신 계획을 세운다.

2단계: 첫 비대상성 사건 안정화 → 출혈은 제한적 수혈·혈관수축제·항생제·응급내시경, 복수는 진단천자·이뇨/대량천자+알부민, 뇌증은 유발요인 교정과 lactulose/rifaximin을 적용한다.

3단계: 난치성 합병증·중환자 치료 → 재출혈·난치성 복수는 TIPS/BRTO 등 중재를 평가하고 SBP·간신증후군·ACLF는 감염·신장·순환·호흡 장기지지와 병행한다.

4단계: 간이식·장기관리 → 첫 비대상성 사건 또는 MELD 상승부터 생체/뇌사자 이식 적합성을 평가하고, 대기 중 재입원·허약·간암을 관리하며 이식 후 면역억제·감염·대사 합병증을 추적한다.