췌장·담도질환

췌담도 세부전문의와 고난도 내시경팀, 간담췌외과, 복부영상·중재영상, 병리·감염·중환자의학·마취·영양·통증팀이 필요하다. 24시간 응급 ERCP 또는 즉시 가능한 대체 배액 경로, EUS-FNA/FNB와 EUS 유도 배액, MRCP·다중검출 CT, 투시실, 담도/췌관 내시경과 기계·전기수압/레이저 쇄석, PTBD, 복강경/로봇수술, 회복실·중환자실과 패혈증 대응이 요구된다. 선택삽관, 결석 완전제거, 시술 후 췌장염·출혈·천공·담관염, 재시술·수술전환과 사망률을 구조화해 관리해야 한다.

접수 시 담관염·패혈증, 지속 장기부전, 감염성 괴사와 출혈을 우선 선별한다. 혈액검사와 초음파/CT로 시작하고 결석·협착 가능성이 중간위험이면 EUS 또는 MRCP로 확인해 불필요한 진단 ERCP를 줄인다. 응급 배액이 필요한 환자는 내시경팀–마취–중환자–영상중재–외과 호출체계를 가동하고 실패 시 PTBD, EUS 유도 배액 또는 수술로 전환한다. 급성 췌장염은 조기 수액·진통·경장영양과 원인교정을 시행하며 안정된 괴사성 합병증은 가능한 한 지연 후 단계적 중재를 적용한다. 퇴원 후 담낭절제, 금주·고중성지방혈증 교정, 췌장효소·당뇨·영양과 재발을 추적한다.

췌장담도센터, 담석/췌장/담도 클리닉, 췌담도 중재내시경팀과 간담췌외과·중재영상·중환자치료가 연결된 전문진료 단위를 인정한다. 일반 소화기내과에서 ERCP를 시행한다는 사실만으로는 부족하다. 고난도 ERCP/EUS, 응급 담도배액, 합병증 구제, 괴사성 췌장염·수술변형 해부와 외과/영상중재 전환 중 복수 기능이 공식 근거로 확인되어야 한다.

대한췌장담도학회 급성 췌장염 진료지침, Tokyo Guidelines 2018, ESGE 총담관결석·만성 췌장염 내시경치료·괴사성 췌장염·ERCP 이상반응 지침을 기준으로 한다. 기관 평가는 24시간 배액 가능성, 중증 췌장염 중환자치료, ERCP 선택삽관·결석 제거, 시술 후 췌장염·출혈·천공·담관염, EUS/담도경/쇄석·경피중재·수술 구제와 재입원·사망을 확인한다. 병원 공식 센터·현행 진료과·장비·정량 실적을 우선하며 광고성 최상급 표현은 근거로 인정하지 않는다.

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