중증 신부전·신대체요법

신대체요법은 신장이 수분·전해질·산염기·노폐물 조절을 유지하지 못할 때 혈액투석, 복막투석, CRRT 또는 신장이식으로 기능을 대신하는 치료다. 투석 시작은 eGFR 숫자만으로 정하지 않고 요독증상, 체액·전해질 조절 실패, 영양저하와 삶의 목표를 반영한다. 최선의 결과는 응급도관 시작을 줄이고 환자에게 modality·이식·보존치료 선택권을 제공하는 계획 진입에서 나온다.

식욕저하·구역·가려움·인지저하, 난치성 부종/호흡곤란, 고칼륨·산증, 심낭염, 영양악화가 진입점이다. 급격한 소변감소·쇼크·다장기부전은 중환자 CRRT 평가가 필요하다. 진행성 CKD는 증상이 오기 전에 교육·혈관/복막도관·이식평가를 시작해야 하며, 고령·허약 환자는 투석의 부담과 보존치료 목표도 함께 논의한다.

eGFR·전해질·산염기·체액·요독증상·영양·빈혈·골미네랄·심혈관·허약을 평가한다. HD는 접근로 초음파·혈류, 정수·투석액 수질, Kt/V·체액/혈압을, PD는 복막평형·잔여신기능·도관출구·복막염을 추적한다. CRRT는 혈역학·체액균형·여과분율·회로수명과 약물용량을 매일 재평가한다.

1단계: 진행성 신부전·목표평가 → 증상·진행속도·동반질환·생활목표를 평가하고 HD·PD·이식·보존치료를 공유결정한다.

2단계: 접근로·교육 준비 → AVF/AVG 또는 PD도관을 계획하고 백신·영양·약물·응급대응을 교육한다.

3단계: 맞춤 신대체요법 → HD/HDF·CAPD/APD 또는 중환자 CRRT를 처방하고 적정도·체액·합병증을 조정한다.

4단계: 장기 생애계획 → 접근로·감염·심혈관·빈혈/골질환·잔여기능을 관리하고 이식 또는 완화·보존치료로 전환한다.