шээсний хорт хавдар

Өвчний физиологи болон гурван гол шээсний замын хавдар ангилал: Шээс бэлгийн хавдар нь шээсийг үүсгэх, хадгалах, гадагшлуулах үүрэгтэй шээсний систем болон эрчүүдийн үр төлөх эрхтэнд үүссэн муу хавдар бөгөөд голдуу түрүү булчирхайн хавдар, шээсний сэвсэгчийн хавдар, бөөрний хавдраар ялгарна.

Өндгөвчний хорт хавдар: Шээсний сүвний доод хэсгийн элэгний эсээс үүссэн булчирхайн хавдартай бөгөөд эрсдлээ Глийсон оноо (Gleason Score) ба PSA хэмжээний үндсэн дээр үе шатладаг.

Өвдөгний хорт хавдар ба шээсний сувгийн эпители хорт хавдар: Шинлүүгээс эхлээд шээсэн хоолой, давсаг, шээсний суваг дээрх шээсний замын эпителийн эсүүдээс үүсэх хорт хавдар бөгөөд булчингийн давхаргад нэвчилт хэр байгаагаар нь Булчин нэвчингүй (NMIBC) болон Булчинд нэвтэрсэн (MIBC) гэж хуваагддаг ба дахилт болон олон удаа үүсэх эрсдэл ихтэй.

Бөөрний хавдар (бөөрний эсийн хавдар): Цусыг шүүх бөөрний бодисын бөөрний нефроний эсээс үүсдэг бөгөөд 70~80% нь тунгалаг эсийн төрөл (ccRCC) бөгөөд судасны шинэчлэлийн зам (VHL/VEGF) маш идэвхтэй байдаг.

Дотоод болон гадаадын эпидемиологийн статистик:

Өгөөмөр булчирхайн хорт хавдар нь дотоодын эрэгтэйчүүдийн хорт хавдрын тохиолдлын 3-р байранд хурдан өссөн ба бөөрний хорт хавдар болон давсагны хорт хавдар нь настай хүн амын өсөлттэй зэрэгцэн тогтмол өсөх хандлагатай байна.

Эхний орон нутгийн шат (1~2 шат) дахь 5 жилийн харьцангуй амьдрах боломж нь түрүү булчирхайн хавдар 100%, бөөрний хавдар 90%-аас дээш, дотуур эсрэг халдашгүй байгалын үтрээний хавдар 85%-аас дээш байдлаар маш өндөр байдаг. Гэвч ясанд метастазтай түрүү булчирхайн хавдар (mCRPC), доод хөндийн цусны судас руу халдсан бөөрний хавдар, тархсан үтрээний хавдар зэрэг ахисан шатанд орсон тохиолдолд 5 жилийн амьдрах боломж хурдан буурдаг тул нарийвчилсан молекул оношлогоо болон өндөр төвшний олон салбарын эмчилгээ зайлшгүй хэрэгтэй.

Нэмэлт шинж тэмдэггүй чимээгүй ба буруу оношлох эрсдэл: Эхэн үеийн түрүү булчирхайн болон бөөрний хавдар ихэнхдээ анхны шинж тэмдэггүй байдаг тул эрүүл мэндийн үзлэгээр (PSA цусны шинжилгээ, хэвлийн эхо) санамсаргүй илэрдэг. Доод замын шинж тэмдэг (шөнийн шээх, ойр ойрхон шээх, шээс бүрэн гадагшлахгүй байх) илэрсэн үед энгийн түрүү булчирхайн томролтой андуурч амархан.

Өвддөггүй нүдэнд харагдах цусны эрсдэл: Өтгөн хэвлийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 85%-иас дээшид илэрдэг өвдөлтгүй улаан шээс хэд хоногийн дараа өөрөө зогсож болно, үүнийг энгийн шээсний замын үрэвсэл гэж үл тоомсорлох нь хавдар булчин давхаргыг нэвтлэх хүртэл шийдвэрлэх оношлолтыг хоцрогдуулдаг.

Үйл ажиллагаа алдагдах (шээс алдах·Бэлгийн үйл ажиллагаа·Шээс ялгаралт·Давсаг соруулах) талаарх айдас: Өөхөн булчирхайн хавдрын мэс заслаас хойш бамбай өмсөх шаардлагатай болдог шээс алдах болон бэлгийн чадамж буурах, давсаг авсны дараа хэвлийн хэсэгт үргэлж шээсний уут (уростом) байрлуулах ёстой гэсэн гутрал, бөөр авсны дараа архаг бөөрний дутагдал болон диализын эрсдэл зэрэг нь өвчтөнд эмчилгээ хийлгэхээс татгалзах гол хүчин зүйл болдог.

3 дахь/2 дахь шатны дээд шатны эмчилгээний гол цаг: Цусны сийвэнгийн PSA түвшин 4.0 ng/mL-ээс давсан, өвдөлтгүй нүдэнд харагдах шээсний цус 1 удаа ба үүнээс дээш тохиолдсон, бөөрний дотор хатуу булчин эсийг илрүүлсэн тохиолдолд, үйл ажиллагааг хадгалах робот мэс засал болон нарийвчилсан дүрс оношлогооны систем ажилладаг дээд зэрэглэлийн шээс бэлгийн эрхтний хавдрын төвд шууд орж үзүүлэх шаардлагатай.

3.0T олон параметр MRI(mpMRI) болон бодит цагийн нэгдмэл удирдлагатай шинжилгээ(Fusion Biopsy):

Простат хорт хавдрын оношлох үед, өмнөх санамсаргүй 12 цэгийн биопсиг орхиж, 3.0T mpMRI дүрслэлийн сэжигтэй хавдар (PI-RADS 3~5 оноо)-г хэт авиан дүрслэлтэй 3 хэмжээстээр нийлэх замаар зөвхөн зорилтот хэсгээс нарийн биопси авдаг.

Шуурхай шээсний уян хатан эндоскопи (Flexible Cystoscopy) болон цэнхэр гэрэл/NBI зураг дүгнэх

Өвдөлт багатай уян дуран болон жижиг судасны өсөлтийг ялгаж таних нарийн зурвасны (NBI) болон оптик динамик флюресцент оношилгоог хослуулан, цагаан гэрлийн дурангаар амархан орхигддог хавтгай эпители доторх хавдрын (CIS) 95%-иас дээш мэдрэгшилтэйгээр илрүүлэх

Бөөрний олон хэсэгчилсэн шүршүүртэй CT ба 3D судлын дахин бүтээлийн симуляци:

Эрүүл бөөрний эмгэгийн ялгааг тодорхойлохын тулд эхний артерийн үе ба бөөрний бодисын үеийн элчлэх хэв маягийг шинжлэж, RENAL онооны системээр хавдрын гүн ба бөөрний судастай харьцыг 3 хэмжээстээр бодож, хэсэгчилсэн тайралт хийх боломжийг тодорхойлно.

68Ga / 18F-PSMA PET-CT ба молекул геномын самбар:

Простатын хорт хавдрын эсийн мембран белок (PSMA)-г чиглүүлэн нарийн лимф зангилаа болон ясны шилжилтийг 2~3 мм хэмжээ хүртэл эрт илрүүлэх

Простатын хавдар (BRCA/HRD), түрүү булчирхайн хавдар (FGFR2/3, PD-L1), бөөрний хавдар (VHL, MET)-ийн дараагийн үеийн гени дарааллын шинжилгээ (NGS)-ээр хамгийн оновчтой чиглэсэн ба дархлалын эмчилгээг сонгох

1-р шат: Өвчний төрөлд тулгуурласан баталгаажуулалт ба шатны оношилгоо (Өдөр 1 ~ Өдөр 5)

Простат (mpMRI нэгдмэл биопси), Шээсний Бүлэг (Өвдөлтгүй уян шээсний дуран ба TURBT), Бөөр (Олон хэсэгт контраст бүхий CT) шинжилгээг хурдан дуусгаж, биеийн ерөнхий тархалт (PET-CT/ясны шинжилгээ) үнэлгээ хийдэг.

2 шат: Олон салбарын шээс эрхтний хавдрын зөвлөл эмчилгээний стратеги тогтоох (5-р өдөр ~ 7-р өдөр)

Өндгөвчний хорт хавдар: Хамгийн бага эрсдэлтэй бүлэг нь [идэвхтэй хяналт], дунд/өндөр эрсдэлтэй бүлэг нь [роботын бүхэлд нь тайрах мэс засал (RARP)] эсвэл [өндөр нарийвчлалтай цацраг+гормон], тархсан хавдар нь [дараагийн үеийн ARSI + 177Lu-PSMA].

Шээсний хүүдийн хорт хавдар: Буугдсан халдваргүй хавдар нь [TURBT + элэгний BCG суулгах], булчинд халдварласан нь [урьдчилсан хими эмчилгээ ➔ роботын бөөрний гаралтыг авах болон бие дотор хийсэн хиймэл шээсний уут (ICUD)].

Бөөрний хорт хавдар: Эхэн үеийн хавдар нь бөөрний үйл ажиллагааг хадгалах [Робот хэсэгчлэн бөөр тайралт (RAPN)], тархалттай хавдар нь [1 дүгээр үеийн дархлал хамгаалалтын хязгаарлагч + чиглэсэн хими эм (TKI)].

3-р шат: нарийн робот мэс засал болон хамгийн бага нэвчилттэй хурдан үеийн эмчилгээ (2-дахь долоо хоног ~ 3-дахь долоо хоног)

Өндгөвчний хорт хавдар: Мөгөөрсөн судал тодоор нягтлан хадгалах ба шээсний сүв уртыг хамгийн ихээр хадгалах мэс заслын арга.

Шээсний хүүдийн хорт хавдар: Нээхгүйгээр хэвлийн хөндийд гэдэсний хэсгээс хиймэл шээсний уутыг оёх хүртэл гүйцэтгэх бүрэн биед хиймэл шээсний уут нөхөн сэргээх мэс засал (ICUD).

Бөөрний хорт хавдар: Бөөрний цусны урсгалыг хаах хугацааг 20 минутын дотор хязгаарласан хамгийн бага ишемийн/ишемик бус хэсгийн бөөр тайрах мэс засал.

4-р шат: Үйл ажиллагаа сэргээх ба урт хугацааны хяналт (4-р долоо хоног ~)

Шээсний сувгийг авах даруйд жижиг бэлэг эрхтэний булчингийн био-эсэргүүцлийн дасгал эхлүүлэх (шээс алдалтыг эрт даван гарах). Хиймэл шээсний эрхтэний дасгал ба бөөрний үйл ажиллагаа (eGFR) хяналт.

Өндөр мэдрэг PSA, шээсний суваг үзлэг, хэвлийн CT-г тогтмол хийж давтан сэргэлтийн хяналт явуулна.