心力衰竭

心力衰竭是由于心脏结构或功能异常，导致无法供应所需的血液或产生高充盈压的临床综合征。呼吸困难、水肿、疲劳反复发作，每次加重住院时，器官预后可能恶化。最新的诊疗不仅依据射血分数分类，还评估病因、充血与灌注以及伴随疾病，快速优化循证药物治疗，并在进展阶段及时讨论左心室辅助装置（LVAD）、移植及缓和医疗。

运动·平卧时气促、夜间呼吸困难、下肢水肿、体重急剧增加、疲乏·食欲下降是进入点。休息时呼吸困难、低血压·意识障碍、胸痛、尿量减少、发绀是急性心力衰竭·休克的信号。反复住院、依赖强心剂、低钠血症·肾功能恶化、即使药物达到最大剂量仍维持 NYHA III-IV 时，应尽早转诊至重症心力衰竭中心。

通过心电图、BNP/NT-proBNP、胸部影像及心脏超声评估结构、射血分数、瓣膜、右心室及肺动脉压。通过冠状动脉检查、心脏MRI、核医学、遗传检测寻找病因，并通过右心导管、心肺运动试验、6分钟步行测试评估血流动力学及预后。在移植或左心室辅助装置（LVAD）前，同时评估肾、肝、肺、感染、肿瘤、血管、衰弱、认知、营养及心理社会支持。

第1阶段： 评估原因·表型·充血 → 区分急性诱发因素与HFrEF/HFmrEF/HFpEF、心肌病、瓣膜病、缺血性心脏病。

第二阶段: 药物·器械·自我管理优化 → 同时进行循证药物、ICD/CRT、康复·营养·早期追踪。

第3阶段: 休克·重度心衰治疗 → 在CCU稳定血流动力学，并评估ECMO·短期MCS、LVAD·移植适应性。

第4阶段: 器官生存与生活质量管理 → 持续追踪左心室辅助装置（LVAD）及移植，监控感染、排斥反应及装置并发症，进行康复及缓和医疗，并提供家庭支持。