대동맥·말초혈관질환

대동맥질환은 몸의 가장 큰 혈관 벽이 찢어지거나 늘어나 파열 위험이 생기는 질환이고, 말초동맥질환은 팔·다리·장기 혈류가 좁아지거나 막히는 질환이다. 급성 대동맥증후군·파열·급성사지허혈은 즉시 수술·중재가 필요한 응급이며, 무증상 동맥류와 만성 말초질환도 크기·성장·증상·해부학과 전신위험을 정기 추적해야 한다.

갑작스러운 찢어지는 가슴·등·복통, 실신, 편마비, 맥박차이, 쇼크는 급성 대동맥질환 신호다. 갑작스러운 사지 통증·창백·무맥·감각·운동 저하는 급성사지허혈로 즉시 전원해야 한다. 보행 시 종아리통증, 휴식통, 낫지 않는 발상처·괴저, 박동성 복부종괴는 혈관평가가 필요하다.

응급 CTA로 대동맥 전체와 분지·장기 관류를 평가하고, 심초음파로 근부·판막·심낭을 확인한다. 계획 CT의 3D 중심선·직경·접근혈관 분석으로 수술·TEVAR/EVAR를 설계한다. 말초질환은 ABI/TBI, 혈관초음파, CTA/MRA·혈관조영, 보행기능·상처·감염·미세순환과 심장·신장 위험을 통합한다. 유전성 의심 시 유전자·가족 영상검사를 시행한다.

1단계: 응급 분류·전대동맥 영상 → 파열·박리·장기허혈 또는 급성사지허혈 여부를 판단한다.

2단계: 다학제 치료설계 → 개복·TEVAR/EVAR·하이브리드·말초중재·우회술을 해부학과 위험에 맞춰 선택한다.

3단계: 수술·중재·장기보호 → 출혈·뇌·척수·신장·장·사지 허혈을 감시하고 즉시 재개통한다.

4단계: 평생 감시·이차예방 → 혈압·지질·금연·운동과 CTA/초음파로 동맥류·스텐트·endoleak·재협착을 추적한다.