ишемическая болезнь сердца

Заболевания коронарных артерий — это группа заболеваний, при которых происходит недостаток кислорода в миокарде из-за атеросклероза, тромбов, вазоспазма и нарушения функции микроциркуляции. От стабильной стенокардии до острого инфаркта миокарда чувствительность к времени различна. Агентство по контролю заболеваний сообщило, что в 2021 году частота острых инфарктов миокарда в стране составила 67,4 на 100 000 человек, летальность за год — 16,0%. Прогноз зависит не только от быстрой реперфузии после появления симптомов, но и от долгосрочного контроля липидов, давления, диабета, курения и кардиореабилитации.

При физических нагрузках часто наблюдаются ощущение сдавливания в груди, боль, распространяющаяся на шею, челюсть и руки, одышка, но у пожилых, женщин и больных диабетом может проявляться только холодный пот, тошнота и сильная усталость. Боли в груди, длящиеся более 20 минут, усиление в покое, обморок, гипотензия и одышка являются признаками, при которых необходимо немедленно вызвать скорую помощь 119 для транспортировки в учреждение. Остановка сердца, шок, острый легочный отек, фатальная аритмия требуют перевода в центр, способный осуществить неотложное ЧКВ, циркуляторную поддержку и хирургическое вмешательство на сердце.

С помощью 12-канальной ЭКГ и непрерывной ЭКГ, высокочувствительного тропонина и эхокардиографии оценивают острый риск. Для стабильных пациентов выбирают КТ коронарных артерий и нагрузочные·фармакологические тесты, стресс-эхокардиографию·ядерную медицину·кардиальную МРТ. На инвазивной коронарной ангиографии оценивают поражения и стенты IVUS·OCT и подтверждают наличие ишемии с помощью FFR·iFR, а при спазмах·микрососудистых заболеваниях рассматривают отдельные функциональные тесты.

Этап 1: Экстренная классификация и окончательная диагностика → с помощью ЭКГ, тропонина и эхокардиографии разделяют STEMI, высокорисковый ACS и стабильную форму.

Этап 2: Планирование реперфузии и работы кардиологической команды → проведение экстренной ПКИ или решение команды сердечно-сосудистой хирургии при проксимальной LAD или множественной сосудистой болезни с PCI-CABG.

Этап 3: Острая интенсивная терапия → В CCU управляют шоком, аритмиями, сердечной недостаточностью, кровотечениями и повреждением почек, а при необходимости подключают ECMO, IABP и экстренные операции.

Этап 4: Вторичная профилактика и реабилитация → назначение антиагрегантов, средств для снижения липидов, контроль артериального давления, диабета, отказ от курения, назначение упражнений и сердечная реабилитация, отслеживание симптомов, функции левого желудочка и повторного сужения.