췌장암·담도암

병태생리 및 임상 분류: 췌장암의 약 90% 이상은 췌관 세포에서 기원하는 췌관선암종(PDAC)이며, 담도암은 간내담관, 간문부담관(클라츠킨 종양), 원위부 담관, 담낭에서 발생하는 상피성 악성 종양이다. 췌장과 담도는 해부학적으로 후복강 깊숙이 위치하고 복강동맥, 장간막상동맥(SMA), 장간막상정맥(SMV), 문맥(PV) 등 주요 대혈관과 신경망에 둘러싸여 있어 종양의 침윤과 조기 전이가 매우 빈번하다.

국내외 역학 통계:

국내 암 발생 8위, 암 사망 원인 4위(췌장암)를 기록하고 있다.

국가암등록통계 기준 췌장암의 5년 상대 생존율은 약 15.9%, 담도암은 약 28.5%에 불과하다. 그러나 근치적 절제술(R0 절제)이 성공적으로 이루어지고 보조항암화학요법을 완주한 조기 환자의 경우 5년 생존율이 30~40% 이상으로 대폭 향상되므로, 초기 적극적인 다학제 치료가 생존을 결정짓는 핵심 열쇠다.

비특이적 초기 증상과 오진 위험: 조기 췌장·담도암은 뚜렷한 증상이 없으며, 명치 통증, 소화불량, 식욕 부진 등 일반 위염·소화기 질환과 유사하여 단순 위장약 처방으로 수개월을 허비하는 사례가 많다. 특히 등 통증(방사통)이나 원인 불명의 급격한 체중 감소(10% 이상)가 나타났을 때는 이미 종양이 후복강 신경총을 침범했을 위험이 높다.

폐쇄성 황달 및 급성 담관염의 응급성: 췌장 두부암이나 담관암 환자는 종양이 담관을 압박하여 눈과 피부가 노랗게 변하는 황달, 회색변, 짙은 갈색뇨, 피부 가려움증을 겪는다. 정체된 담즙에 감염이 발생하여 급성 폐쇄성 화농성 담관염(AOSC)으로 이어질 경우 수일 내 패혈증성 쇼크로 사망할 수 있어 즉각적인 담도 배액술이 필수적이다.

신규 발생 당뇨병의 경고: 50세 이상에서 가족력 없이 갑자기 당뇨병이 진단되거나, 기존에 잘 조절되던 당뇨가 특별한 이유 없이 급격히 악화되는 경우 췌장암의 조기 선행 징후일 수 있으므로 정밀 췌장 영상 검사를 시행해야 한다.

췌장 프로토콜 다절편 조영 CT(Pancreas Dynamic CT):

얇은 절편(Thin-slice)의 조영증강 다시기 CT를 시행하여 조기 동맥기 및 유효 실질기에서 췌장 종괴의 저음영 양상과 주변 주요 혈관(SMA, SMV, 복강동맥, 문맥)과의 접촉 각도(180도 미만 접촉 vs 초과 침윤)를 3차원 입체 재구성으로 정밀 평가

자기공명담췌관조영술(MRCP / 3.0T MRI):

조영제 없이도 췌관과 담관의 확장, 협착, 결손 부위를 비침습적으로 입체 영상화하여 담관암의 간내 침윤 범위 및 췌관 내 유두상 점액종양(IPMN)의 악성도를 판별

초음파내시경(EUS) 및 조직학적 확진(EUS-FNA/FNB):

위·십이지장 벽에 초음파 탐촉자를 밀착하여 1cm 미만의 미세 췌장 종양을 포착하고, 실시간 초음파 유도하에 특수 생검 바늘로 종양 코어 조직을 채취(FNB)하여 분자 병리 및 유전체 검사 동시 수행

역행성 담췌관조영술(ERCP) 및 담도 내시경(SpyGlass):

십이지장 유두부를 통해 카테터를 삽입하여 담도 협착 부위의 담즙 세포진 검사를 시행하고, 황달 해소를 위한 플라스틱 또는 자가팽창성 금속 스텐트(SEMS)를 유치

1단계: 급성 합병증 제어 및 정밀 병기 판정 (Day 1 ~ Day 3)

폐쇄성 황달 동반 시 긴급 ERCP 담도 스텐트 삽입술을 시행하여 황달 수치(빌리루빈) 안정화. 췌장 프로토콜 CT, MRI(MRCP), PET-CT 및 EUS-FNB 조직검사 동시 진행.

2단계: 다학제 종양위원회 혈관 침윤도 평가 및 치료 경로 확정 (Day 4 ~ Day 7)

절제 가능형(Resectable): 즉각적인 [근치적 절제술] 경로.

경계성 절제 가능(BRPC) / 국소 진행형(LAPC): 주요 혈관 침윤으로 수술 시 절제연 양성이 예상되므로, [FOLFIRINOX 또는 GnP 선행항암화학요법 4~8주기] ➔ [반응 평가 후 다운스테이징 근치 수술] 경로 수립.

3단계: 정밀 수술 및 중환자실 집중 관리 (Week 2 ~ Week 3)

두부 종양: 유문보존 췌십이지장절제술(PPPD) 또는 표준 휘플 수술(필요시 SMV/문맥 동시 절제 및 인조혈관 재건).

체·미부 종양: 복강경/로봇 전후방 광범위 췌미부절제술(RAMPS) 및 비장 적출.

수술 후 췌장액 누출(POPF) 모니터링 및 흉복부 배액관 집중 관리.

4단계: 보조항암화학요법 및 소화·내분비 재활 (Week 5 ~)

최종 병리 결과에 따른 6개월간의 보조항암치료(mFOLFIRINOX 등) 완주.

췌장 외분비 결핍에 따른 소화효소제(Pancreatin) 처방 및 수술 후 발생 당뇨병의 전담 내분비내과 인슐린 요법 정밀 조절.